攀枝花市政务中心

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2012年全市医疗保险工作将按照深化医药卫生体制改革的总体部署,以科学发展观为指导,以实现“人人享有基本医疗保障”为目标,以创新医疗保险经办管理“规范化、精细化、人性化”为主线,以提高医疗保障水平、提升经办管理质量、加强医疗服务监管为抓手,着力解决参保群众最关心、最直接、最现实的利益问题,努力打造全市人民满意的攀枝花医保,实现攀枝花医保又好又快可持续发展。
中文名
攀枝花市政务中心
类    别
政务中心
地    点
攀枝花市
国    家
中国

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攀枝花市政务中心医疗保险

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一、深入贯彻《社保法》,进一步研究完善我市医疗保险政策
一是抓好已出台配套法规的实施。重点抓好《社会保险基金先行支付暂行办法》、《社会保险个人权益记录管理办法》等施行,积极修订经办操作规程和实施细则,及时研究解决实施中的问题,完善相关措施,确保实施到位。二是及时制定相关配套规章和规范性文件的实施细则。认真学习《社会保险登记管理办法》、《社会保险费申报缴纳管理规定》、《社会保险稽核办法》,积极研究符合我市实际的实施细则。三是继续深入开展《社会保险法》和配套法规的宣传教育,跟踪做好相关配套规范性文件出台后的解疑释惑工作,有针对性地组织相关培训。
二、进一步强化宣传培训,继续保持参(续)保扩面良好态势
一是积极协助市、县(区)社保局抓好城镇职工的参保扩面工作,确保职工医保、居民医保参保率保持在95%以上,基金征缴率达98%,进一步实现人人享有基本医疗保障的目标。二是突出重点抓好困难人群和城市边缘群体的参保问题,解决难点抓好劳动年龄内非从业城镇居民和就业不稳定的灵活就业人员和农民工的参(续)保问题,努力提高居民医保的参(续)率。三是结合2012统筹年度居民医保参(续)保工作的开展,切实抓好政策调整后的宣传培训工作,促进参续保扩面工作深入开展。
三、进一步完善医保规范化管理,着力构建经办管理服务体系
一是加强医疗服务监督管理制度建设。重点拟订《定点单位监督管理办法》,制定《定点单位监督检查办法》、《定点单位违规约谈办法》、《定点单位违规(约)处理规程》(暂名)、《风险点控制制度》、《内部稽核制度》等监管制度,出台《攀枝花市基本医疗保险违规举报投诉奖励办法》,探索监督管理规范化创新经验,健全监督管理机制。二是加大付费方式改革力度。进一步完善按人头付费结算方式,逐步扩大按病种收付费试点范围,建立健全按病种收付费方式管理办法;组织开展总额预付费用支付方式的调研测算工作,建立与定点医疗机构的协商谈判机制,确保改革顺利推进。三是建立定点医疗机构管理新机制。组织实施定点医疗机构分级管理工作,充分调动定点医疗机构自我管理、自我约束的积极性,提升定点医疗机构管理质量,提高医疗保险基金使用效率和参保人员满意度。四是强化医疗保险基金管理。进一步加强医疗保险基金管理,完善医疗保险基金收支预算管理办法,确保基金收支平衡;进一步细化“统收统支”的基金管理模式,深入推进全市医保基金财务统一核算,提高管理水平。
四、加快医保标准化建设步伐,积极打造医疗监管精细化平台
一是强化医疗服务监管。进一步加强协议管理,结合实际进一步细化、完善定点医疗机构的协议内容,建立定点医疗机构和医务人员的自律机制,规范医疗机构的就诊行为,建立有效的控费机制。进一步完善协议签订、整理、存档工作流程;继续完善居民医保普通门诊统筹制度,进一步完善基层医疗卫生机构“一般诊疗费”管理办法;加大对举报投诉案件查处力度,重点加强基层定点医疗机构和违规定点医疗机构管理。二是规范审核结算管理。进一步规范医疗费用审核结算业务经办管理,统一费用审核标准,健全岗位职责,建立《医疗费用审核支付工作规程》、《慢性病门诊补助审核报销规范标准》(暂名),《医疗保险垫付医疗费保险管理办法》(暂名)等,形成重要岗位和重点科室的制衡制约机制。三是提升医疗监管能力。进一步充实稽核队伍,增加医药专业技术人员数量;继续巩固“医疗保险监督年”活动成果,组织召开“医疗保险监管年”活动工作总结会;加强风险意识,组织开展医保违规案例分析会和风险管理培训;建立经办机构内部稽核和定点单位自查、交叉检查常态化机制,确保基金的安全完整。四是重视运用分析成果。进一步强化医疗保险运行分析和统计分析工作,加强重点指标分析,提高运行分析的综合利用;组织开展居民医保制度效益评估,形成评估报告。
五、加强文化与作风建设,大力推行经办管理人性化服务模式
一是进一步狠抓优质服务。着力开展创建“三优文明窗口”,突出抓好优质高效服务,公开办事程序、公布服务承诺,简化办事手续,规范工作行为和服务标准;积极开展特色服务,探索和推行多种形式的惠民、利民服务措施;建立健全群众监督制度和内部监督机制,不断提高办事效率和服务质量。二是进一步加大培训宣传力度。加大培训力度,重点针对全市基层定点医疗机构、基层经办单位(乡镇、街办、社区),加大单位负责人、经办人员政策、业务培训,提升整体综合素质;加强宣传工作,以深入贯彻落实《社会保险法》及配套文件为主线,通过印发《政策汇编》、《服务指南》、联办《医保在身边》专题节目等方式,普及医保知识,提高广大人民群众对新医改成效的认知度、理解度。三是进一步优化业务经办流程。健全和完善业务经办流程,重点优化居民医保参续保经办流程,全面推行POS机划卡缴费工作;继续完善居民医保数据库合并至“金保工程”数据库系统后续工作,确保参保居民缴费及待遇享受正常开展。
六、进一步梳理职能职责,多举措强化队伍建设夯实基础工作
一是继续加强各级医保经办机构纵向联系,进一步理顺市、县(区)两级医保经办机构工作关系,优化人员结构;继续加大职工队伍建设力度,进一步建立健全内部工作制度和绩效考核制度,梳理工作职能职责,定岗定责,优化工作流程,提升经办能力;加强后勤保障管理工作,建立精细化、规范化、制度化管理模式。二是全力推进业务档案规范管理和达标验收工作。进一步完善医疗保险档案管理制度,按照《社会保险业务档案管理规定(试行)》要求,规范归档范围及保管期限,统一分类方法及整理要求,加大全市医疗保险业务档案规范化管理进程,确保全市医保业务档案按时、保质顺利达标。三是充分发挥我市医疗保险研究会理论研究优势,积极组织开展理论研究,推进我市医疗保险理论研究上新台阶。 [1] 
参考资料
词条标签:
组织机构 政治